На хронической стадии, которая может длиться годами, боли притупляются, становятся терпимыми, но усиливаются при внешних термических воздействиях. Различают фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы хронического пульпита.
Фиброзный пульпит
Среди разных типов хронического пульпита его фиброзная форма встречается чаще всего – в 70% случаев. Фиброзный пульпит характеризуется разрастанием грубых волокон в пульпе, петрификацией (то есть обызвествлением, отложением солей кальция) тканей и чаще всего возникает, как исход острого пульпита: на определенной стадии этого патологического процесса происходит вскрытие кариозной полости и ее соединение с пульповой камерой; в результате экссудат, то есть жидкость, образовавшаяся в ходе воспалительного процесса, истекает в кариозную полость. В иных случаях фиброзный пульпит может возникать и как первично-хронический процесс, то есть без предшествующей острой стадии.
Фиброзный пульпит характеризуется постоянной тяжестью в области пораженного зуба, ноющей, долго не исчезающей болью, острой болевой реакцией на смену температуры, например, при вдыхании холодного воздуха или при чередовании холодной и горячей пищи.
Гангренозный пульпит
Гангренозный пульпит характеризуется воспалением и гнилостным распадом пульпы и нередко развивается вслед за фиброзным пульпитом. Гангренозный пульпит может возникнуть, как в закрытой пульпарной камере, так и в открытой; эта патология может появляться, как следствие острого пульпита, но может быть и первичным хроническим заболеванием.
Мнение эксперта
Причина развития гангренозной формы пульпита – инфильтрация в пульпу гнилостной, большей частью, анаэробной микрофлоры, которая приводит к некрозу (омертвлению) коронковой и корневой части пульпы. Инфекция может попадать в зуб разными способами: через кариозную полость, через трещины зуба, при вскрытии полости зуба во время лечения кариеса или через апикальное отверстие, особенно если при наличии периодонтита соседнего зуба или пародонтальных карманов.
Если гангренозная полость вскрыта, заболевание протекает без болевого синдрома, однако ощущается тяжесть в причинном зубе, отмечается острая реакция на температурные раздражители (горячую пищу), если же гангренозная полость не вскрыта, то гангренозный пульпит протекает с приступами боли. Вследствие распада пульпы при гангренозном пульпите наблюдается неприятный, гнилостный запах изо рта.
Гипертрофический пульпит
Хронический гипертрофированный пульпит представляет собой гипертрофированное разрастание пульпы, возникающее как осложнение запущенного фиброзного пульпита в зубах с открытой кариозной полостью. По мере развития этой патологии разрастающаяся грануляционная ткань заполняет кариозную полость и, срастаясь с ней, начинает выпирать наружу. Результатом этого процесса может стать образование полипа.
Прогрессирование хронического гипертрофированного пульпита часто субъективно никак не ощущается. Могут быть жалобы на кровоточивость пульпы, на незначительные болевые ощущения во время еды. Во время обострений возникают приступы боли.
